2019年12月21日

社会保険審査会の公開審理には極力出席すべき


今週の木曜日、12月19日には、標記の公開審理に代理人として出席してきた。

退職後の傷病手当金を7カ月分止められたという珍しい事件であるが、結果は、請求が容認されるものと思っている。3人の参与は、共に「支払うべきである」と発言していただけたし、委員の二人は、私に確認事項を済ませた後、保険者代表に対する厳しい質問の連続であった。

保険者代表は、3人が出席されたが、誰もが回答できない場面もあり、私が余分な口出しをせざるを得なかったのである。

担当者への質問時、これに回答できないのは、色々変なことになると思った私は、私が余分なことを言ってはいけないですが、「この事務をやったのは、前任者で、担当者が替っています」と発言し、収めたのである。

以下、なぜ公開審理に出席すべきかについてお話しする。この事件は、ご本人が知的障害者であり、療育手帳の保持者である。ご本人は、4度も社会保険審査官に対して口頭陳述により審査請求をしている。

しかし、その請求内容も回答も、資料はないし、私が、担当した社会保険審査官に直接聞いても教えてくれなかったのである。勿論、個人情報開示請求をすれば、入手できたかもしれないが、それまでする必要性すら判断できないのである。

公開審理の案内時には、判断に必要な資料はほとんど添付されており、審査請求書(写)を見ると、「傷病手当金を支給して欲しい」と書かれているだけで、理由が全くなく白紙であったのである。これでは、本人の想いは、社会保険審査官に伝わっているわけがなく、審査請求が認められることはない。

このこと自体、公開審理の案内がなければ分からないことであり、今まで申立人が主張していない部分である。

2つ目の理由は、関係各氏から質問をしていただける点である。審査長からは、私に対して、本人と会ったことがあるかとの質問をいただいた。勿論会っており、3回も詳しい事情をお聞きしていると回答できた。

また、内情についても、お話しでき、実体を正しく伝えることができたのである。この事件は、仲間の社労士から依頼された事件で、私も最初は、主治医が、「右変形性膝関節症の為労務不能ではないが、本人の訴えにより労務不能とした」(実は、これは、3者択一で、他の2事項に該当しなければ、主治医は、これを選択しなければならない設定になっていた)と言っているのであれば難しいと考えたこと。しかし、詳しく調べてみると、そうではなく、主治医は、医学的見解として、重労働はできないが軽作業はできるといっているにすぎないことが分かったのである。従って、退職者に代替作業を与えることはできず、「療養の為労務不能」に該当することが証明できるのである。

他の委員からは、定年少し前に退職している事情を聴かれたので、これについても、本人は、「辞めさせられた」と言っており、「これに対しても不満があるようです。」と話すことができたのである。

私も当然疑問を持っていた事柄に対しても質問をしてくださり、私の社会保険審査会に対する評価も随分と上がったのである。

その内容というのは、主治医に対する3者択一の質問についてである。「これは本件に限って作成されたものか、一般的に使用しているものか」という点についてである。関連質問として、退職者に対しては、全て「病状照会」状を出しているのかとの的確な質問もあって、私も詰問したいところでもあったので、私の溜飲も下がった。

3つ目は、保険者から、「保険者意見陳述書」が出されており、この矛盾点等について、私から追及しなくても、2人の委員がこれでもかというほど質問をしてくれたのである。保険者代表は、3人で相談しても何度も回答できないことがあり、私はこの様子から容認の裁決を確信した。

最後には、書類には書けなかったこととして、短期給付まで止められて困窮も甚だしいので、早急にお支払い願いたい旨の一言も発言できた。

副次的なメリットもあった。帰りのエレベーターでは、お3方と同室となり、担当者(女性)から、丁寧な挨拶をいただき、色々な資料要求や調査依頼をした私に対して、決して悪い印象をお持ちでないことが分かったのである。

実は、妻が若いころ、この会社の企業内高校の音楽の講師をしていたこともあったのである。実に、世間は狭い。
posted by 326261(身にロクに無い:身に付いていない:電話番号!!) at 13:33| Comment(0) | 13 社会・仕組み
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